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保险

智能理赔平台

中科金财智能理赔平台是面向保险机构的全流程 AI 理赔 SaaS 解决方案,以多模态识别、医疗知识图谱、智能理算与反欺诈为核心,实现报案 — 审核 — 理算 — 赔付全链路自动化,大幅提速降险、提质增效。

功能特色

全流程自助报案

移动端拍照上传、在线查询,客户自助完成理赔全流程

材料智能审核

医疗单据自动分类、信息提取、医保匹配,规则自动校验

智能核赔理算

责任自动判定、费用精准核算,支持复杂保单配置

自动反欺诈分流

数据冲突、高风险案件自动进入人工复审

报告自动生成

理赔报告、数据分析看板一键输出

健康档案沉淀

按人归集诊疗与理赔记录,支撑核保核赔复用

技术特色

多模态全量识别

自动提取门诊 / 住院 / 病历 / 处方 / 发票信息,识别精准、无需人工干预

医疗知识图谱支撑

内置 8000 + 疾病临床图谱、ICD9/ICD10/DRGs 标准词库,合规标准

智能核赔理算

保险责任自动判定、费用自动核算,复杂保单灵活配置

全流程反欺诈

数据冲突检测、异常案件自动分流,风控前置

高并发处理

日处理能力 10 万单,单案 3 分钟办结,效率提升 90%+

数据安全合规

本地化部署、全链路留痕,支持审计与溯源

能力架构

应用场景

个人医疗险 / 意外险快速理赔

线上自助报案、自动审核、极速赔付

团险批量理赔

团体保单集中处理、高效结案,降低运营压力

互联网保险自动理赔

小程序 / APP 全线上化,提升用户体验

历史赔案批量治理

存量案件快速整理、数据结构化入库

理赔反欺诈风控

异常案件自动识别,前置拦截高风险赔案

保司理赔中台搭建

沉淀客户健康档案,支撑核保核赔一体化

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